Contents
Приветствую, дорогие читатели!
Наиболее частой жалобой врачу хирургу поликлиники является фраза: «Доктор, болят ноги». В статье поговорим о причинах болей в ногах, как облегчить боль, возможно ли вылечить заболевание, о котором сигнализирует боль, обязательно затронем профилактику заболеваний ног.
Боли в ногах наиболее часто возникаю у людей почтенного возраста и причиной их наиболее часто является деформирующий остеоартроз, а так же варикозная болезнь нижних конечностей, облитерирующий атеросклероз и некоторые другие заболевания.
У людей среднего возраста и молодежи боли в ногах могут быть проявлением многочисленных заболеваний. У детей бывают безобидные «боли роста». Также не требуют лечения мышечные боли после интенсивных физических нагрузок.
У детей и подростков некоторые заболевания, при которых возникают боли в ногах, требуют обязательного лечения. Диагностика — прерогатива врача!
Разделим основные причины болей в ногах на несколько групп.
Причины болей в ногах
- Деформирующий остеоартроз. Это возрастное заболевание, при котором хрящевые поверхности костей, как правило, крупных суставов истончаются, уменьшается количество суставной жидкости, на последней стадии развития заболевания суставы и нижние конечности деформируются.
- Варикозная болезнь нижних конечностей. При этом заболевании стенки подкожных вен, венозные клапаны как бы ослаблены и просвет вен расширяется, образуя варикозные узлы — «виноградные гроздья». Полноценный отток крови нарушается, возникает ее застой, что приводит к отекам, судорогам, болям и другим проявлениям варикозной болезни нижних конечностей.
- Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. При этом заболевании атеросклеротическими бляшками поражаются артерии нижних конечностей, что приводит к сужению артерий и нарушению кровоснабжения тканей ног. Чаще болеют мужчины. Курение считается одним из основных факторов риска развития облитерирующего атеросклероза.
- Неврологические причины: остеохондроз с корешковым синдромом, защемление седалищного нерва.
- Боли в ногах при травмах: ушибы, вывихи, переломы. Необходимо посетить травматолога.
- Боли в ногах при сахарном диабете. При частом повышении сахара в крови поражаются мелкие сосуды (капилляры) нижних конечностей, а так же почек, головного мозга и сердца, поражаются нервные окончания, нарушается их проводимость, что приводит к нарушению чувствительности и нормального питания тканей нижних конечностей. Любая потертость, нарушение целостности кожи, травмы в такой ситуации приводят к длительно не заживающим язвам. Поэтому людям, страдающими сахарным диабетом с нарушением чувствительности нижних конечностей, необходимо обязательно проверять обувь на наличие посторонних предметов перед каждым одеванием.
- Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, васкулиты. Лечением занимается ревматолог.
- Подагра. Заболевание, которое возникает в следствие нарушения обмена веществ, происходит отложение солей мочевой кислоты в мягкие ткани (образуются тофусы) и суставы. Отличительная особенность подагры — боль и воспалительные изменения в первом плюсне-фаланговом суставе (подагрический артрит), появление специфических «шишек» (тофусы) в мягких тканях. Обратиться нужно к терапевту или хирургу.
- Острые ситуации, такие как тромбоз глубоких вен нижних конечностей, гангрена и другие, которые требуют неотложной медицинской помощи.
- Причины болей в ногах у детей и подростков: болезнь Шляттера (болезнь роста), болезнь Пертеса (асептический некроз головки бедренной кости), артриты различной природы, плоскостопие, сколиоз и другие. При болях в ногах у детей необходимо обратиться к врачу для определения причины этих болей! Лечение назначает врач в зависимости от диагноза!
Разнообразие болей в ногах
Остеоартроз
Боль в ногах при остеоартрозе, он же деформирующий артроз, может быть достаточно выражена, вплоть до того, что становиться очень трудно ходить. Заболевание длительно развивается и прогрессирует достаточно медленно, но неуклонно.
Возникает закономерный вопрос: «Почему у одних развитие остеоартроза начинается рано и доставляет человеку множество неудобств, а другой до самой глубокой старости «бегает»?
Предрасполагающими факторами для развития деформирующего артроза являются генетическая предрасположенность, нескорректированное вовремя плоскостопие, травмы суставов, некоторые аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит), заболевания с нарушением обмена веществ, типа подагры, ожирение, тяжелый физический труд, а именно поднятие и ношение тяжестей.
Первыми «звоночками» является боль в области коленного или тазобедренного суставов при ходьбе. Именно эти суставы поражаются наиболее часто.
Боль от больного сустава может распространяться на всю ногу. Отличительной особенностью данного заболевания является то, что человеку становиться труднее спускаться по лестнице, чем подниматься.
Как правило, к врачу обращаются на второй или даже третьей стадии заболевания. Стадии заболевания определяются с помощью рентгенологического исследования.
На первой и второй стадии можно консервативными методами лечения помочь пациенту и приостановить развитие остеоартроза. На третьей стадии вылечить возможно только оперативным путем, а именно заменой сустава.
Операция протезирования сустава распространена и отработана. Однако, она очень травматичная и после операции длительный, до полугода (если нет осложнений ), период восстановления.
Частый вопрос пациентов про целесообразность внутрисуставного введения гормональных препаратов и лекарств, замещающих суставную жидкость.
Первое, что надо знать, что любые инъекции могут осложниться инфекционным процессом — нагноением. Второе — введение гормонального препарата хорошо снимает воспаление, соответственно проходит боль. Но сам процесс разрушения сустава не останавливается. Это лечение симптоматическое, на третьей стадии очень кратковременный эффект, а то и нет его вовсе. И не следует забывать о побочных эффектах, характерных для данной группы лекарств.
Внутрисуставное введение препаратов, заменяющих суставную жидкость, хорошо зарекомендовало себя в первую и вторую стадии. На третьей практически не помогают. Эффект от введения таких препаратов может длиться до полугода, а то и дольше.
Неврологические причины болей в ногах
Сильная боль в ноге может быть при межпозвонковых грыжах поясничного отдела позвоночника, защемлении седалищного нерва — боль, как правило, распространяется по задней поверхности бедра и голени от ягодицы вниз, достаточно интенсивная, вплоть до невозможности ходить и двигаться.
Боль неврологического характера обычно усиливается при движениях, резкая, стреляющая, иногда ноющая и постоянная, не зависит от времени суток. Может сопровождаться чувством онемения какой либо зоны нижних конечностей.
Необходимо обратиться к невропатологу для осмотра, диагностики и лечения. В помощь традиционному лечению, а иногда и заменяя его, могут быть манипуляции остеопата, подводное вытяжение, специальные физические упражнения.
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
Боль, возникающая при интенсивной ходьбе или при ходьбе на определенное расстояние, характерна для облитерирующего атеросклероза и для заболеваний, характеризующихся нарушением артериального кровоснабжения нижних конечностей.
При возникновении боли во время ходьбы человек вынужден остановиться, боль после отдыха проходит. При более выраженном нарушении кровоснабжения боль в ногах или в одной ноге может появляться в покое в горизонтальном положении, что вынуждает человека опустить больную ногу вниз. Боль в таком положении уменьшается или проходит. Так пациент вынужден за ночь много раз опускать ноги или же спать полусидя.
Расстояние, которое человек может пройти безболезненно, а также возникновение боли в ногах или в одной ноге в покое в горизонтальном положении определяют стадию болезни.
Необходимо обратится к хирургу для обследования и выявления причины недостаточности кровоснабжения, определения тактики лечения.
Первые и важные рекомендации для пациента с облитерирующим атеросклерозом: бросить курить, ежедневно проходить расстояние чуть больше того, при котором возникают боли.
Если препятствие кровотоку находится в крупных артериях, то необходимо оперативное вмешательство, которое бывает разным.
Ангиохирург (сосудистый хирург) после обследования — УЗИ сосудов, ангиография — определяет способ оперативного лечения в зависимости от места препятствия кровотоку.
При закупорке мелких сосудов оперативное лечение не проводится, консервативное лечение направлено на улучшение самочувствия и достижение замедления развития болезни.
Особенно важны в такой ситуации выше перечисленные меры — бросить курить, тренировочная ходьба, а также медикаментозное лечение, физиотерапия, барокамера. Гомеопатическое лечение, назначенное грамотным врачом, также может приостановить развитие болезни.
Варикозная болезнь нижних конечностей
При варикозном расширении вен нижних конечностей боли ногах беспокоят, как правило, вечером, не сильные, ноющие, в ночное время могут быть судороги икроножных мышц. Так же характерна отечность голеней к вечеру и ее отсутствие или уменьшение утром. Возможно образование темных пятен на голенях и возникновение трофической язвы в нижней части голени.
Причины возникновения варикозной болезни — наследственность или генетическая предрасположенность, ожирение, частое длительное стояние на ногах (хирурги, священники), сидячий образ жизни (водители, офисные работники)…
Лечение назначит хирург. Консервативное направлено на улучшение качества жизни — заживление язвенного дефекта, уменьшение болей, отечности, укрепления стенки вен. Операция — удаление варикозно расширенных вен нижних конечностей — показана при незаживающей трофической язве, при ее повторных возникновениях, при значительно варикозно измененных венах.
Варикозная болезнь в своем развитии также претерпевает несколько стадий.
Расширенные капилляры на коже нижних конечностей без других симптомов НЕ являются варикозной болезнью. Этот косметический дефект не угрожает здоровью и при желании легко устраняется с помощью лазера или другими методами (электрокоагуляция, криотерапия, склерозирование). Склерозирование мелких сосудов может приводить к другому косметическому дефекту — гиперпигментации (темного пятна) на месте расширенной венки.
Варикозная болезнь подразумевает, помимо видимого расширения подкожных вен, недостаточность клапанов поверхностных вен.
В нормальном состоянии благодаря внутривенным клапанам венозная кровь движется только по направлению к туловищу и в области верхней трети бедра большая поверхностная вена впадает в глубокую. В этом месте тоже есть клапан. При его недостаточности и недостаточности других венозных клапанов и возникает варикозное расширение вен.
Основными рекомендациями при варикозной болезни на любой стадии являются следующие меры:
- Обязательное ношение компрессионного трикотажа или эластических бинтов (менее эффективны). Компрессионный трикотаж делится на профилактический и лечебный. Последний бывает нескольких классов компрессии. При начальных проявлениях применяется 1-2 класс компрессии.
- Прием венотонических препаратов курсами по месяцу 2 раза в год (должен назначить врач).
- Лечебная физкультура, плавание и другие виды спорта, укрепляющие мышцы нижних конечностей.
- Дополнительные методы лечения: гомеопатия, гирудотерапия (очень неплохой эффект при тромбофлебите, выраженных отеках), фитотерапия, остеопатия.
В дополнение к основным рекомендациям необходимы и другие назначения. Их определяет врач после осмотра и дообследования (УЗИ сосудов нижних конечностей, посев отделяемого из трофической раны и другие исследования, необходимые в каждой конкретной ситуации).
Врач решит о целесообразности назначения дополнительных лекарственных препаратов, определит показания к оперативному лечению. Не стоит заниматься самолечением. Необходимо обратиться к хирургу для диагностики и определения тактики лечения.
Кстати, варикозная болезнь бывает не только вен нижних конечностей, но и малого таза, наружных половых органов. Причиной может стать опухоль с зоне малого таза. УЗИ органов малого таза поможет в диагностике.
Отсутствие лечения варикозной болезни может приводить к образованию тромбов в расширенных венах, тромбофлебиту — воспаление стенки вены и образованием тромба в ее просвете, при травме варикозно измененной вены достаточно трудно остановить кровотечение, иногда требуется прошивание поврежденного сосуда.
Ситуации, требующие немедленной медицинской помощи
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Тупые, распирающие боли в голени, одновременно с ее отеком указывают на возможное развитие тромбоза глубоких вен нижней конечности. Это острая, экстренная ситуация, при которой нельзя ходить, необходим постельный режим и срочное обращение за медицинской помощью.
Чем опасна? Отрывом тромба и тромбоэмболией легочной артерии, которая в большинстве случаев приводит к смертельному исходу.
Тромбоз глубоких вен может возникнуть при нарушении свертывающей системы крови, при длительном сидении, например, в автомобиле или самолете, длительном постельном режиме, после больших хирургических вмешательств.
Диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием.
Лечение консервативное, которое по ситуации может быть дополнено операцией — установка кава-фильтра.
Переломы, вывихи, ушибы, раны, ожоги
Переломы обычно сопровождаются достаточно сильной болью, нарушением движения или невозможностью опереться на сломанную конечность, деформацией ноги, через некоторое время присоединяется отек.
Переломы бывают закрытые, то, что описано выше, и открытые, когда помимо перелома кости присутствует дефект кожи, то есть рана, в которой видны сломанные кости.
Переломы мелких костей стопы, вывихи, ушибы могут болеть не сильно, но ограничивают подвижность, обычно даже при ушибах возникает припухлость — отек тканей вокруг.
Нужно обратиться в травмпункт для диагностики и правильного лечения.
При поверхностных ранениях мягких тканей, осаднении кожи, необходимо промыть ссадину и обработать антисептическими растворами. При капиллярном кровотечении достаточно прижать рану салфеткой на 5-10 минут. Возможно наложение асептической повязки. При ранениях крупных сосудов требуется очень быстрая медицинская помощь.
Для временной остановки сильного кровотечения (артериального или венозного) применяется жгут (ремень, веревка и другие подручные средства). Неплохо знать и места прижатия артерий к костям, тогда шансы выжить при ранении крупного сосуда значительно повышаются.
Окклюзия артериального сосуда
Достаточно сильная боль в ноге и ее бледность, отсутствие пульсации ниже характерна для закупорки крупной артерии. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Если в течение первых двух часов кровоток восстановлен, то возможно сохранение конечности.
Отсутствие кровоснабжения тканей приводит к гангрене и к ампутации, а в некоторых случаях и к более печальному исходу. Омертвение тканей «отравляет» весь организм, продукты распада всасываются в кровь, чрезмерная нагрузка на почки приводит к недостаточности этих органов, а затем к полиорганной недостаточности и к летальному исходу.
Гангрена
Гангрена это омертвение тканей нижних конечностей, всасывание продуктов распада, что приводит к полиорганной недостаточности. Гангрена бывает сухая, когда часть конечности, обычно это пальцы, чернеет и «высыхает». Это более благоприятная ситуация. Влажная гангрена — потемнение кожи, краснота вокруг, отек, гнилостный запах. В случае газовой гангрены счет времени идет на минуты. При любом виде гангрены необходима экстренная медицинская помощь.
Тромбофлебит
Тромбофлебит поверхностных вен не является болезнью, при которой срочно требуется экстренная помощь. Но лечение необходимо начать как можно раньше.
Рожа и гнойные заболевания нижних конечностей
Гнойные заболевания (фурункулы, карбункулы, флегмона и другие) опасны распространением инфекции и общим патологическим влиянием на организм.
Рожистое воспаление начинается с высокой температуры тела возможно с ознобом и покраснения места воспаления (рожистое воспаление бывает не только на нижних конечностях). Общее самочувствие при роже и при обширных гнойных заболеваниях существенно ухудшается.
В лечении фурункулов, панарициев и других не больших гнойничков достаточно их вскрытия хирургом и дальнейших перевязок. В лечении карбункулов, флегмон, обширных гнойников, рожистого воспаления помимо санации очага и местного лечения обязательно назначение антибиотиков. Одним из опасных для жизни осложнений гнойных заболеваний является сепсис.
Профилактика
Профилактика болей в ногах заключается в профилактике всех тех болезней, которые проявляются болями в ногах. Надо знать свою генетическую предрасположенность, вести здоровый образ жизни, не поддаваться на вездесущую агитацию приема алкоголя и рекламу курения, а то и «тяжелых наркотиков». Нет безопасных, не влияющих на здоровье доз!
Для поддержания крепкого здоровья на долгие годы очень важен здоровый образ жизни с достаточной физической активностью и правильным питанием. Также важна своевременная ортопедическая коррекция плоскостопия (специальные стельки, сделанные индивидуально для Ваших стоп), физические упражнения для профилактики сколиоза и плоскостопия в детском возрасте, закаливание как образ жизни.
Но болезни все же в большинстве случаев неизбежны, особенно в пожилом возрасте. Большую роль для выздоровления или стойкой ремиссии играет ранняя диагностика и правильное лечение таких заболеваний, как ревматоидный артрит и другие аутоиммунные болезни, деформирующего артроза, сахарного диабета, лечение болезней обмена веществ и других. При возникновении симптомов заболевания не надо ждать, что само пройдет, и заниматься самолечением. Нужно обратиться к врачу.
Для профилактики болей в ногах и собственно сохранения самих ног очень важно адекватное лечение сахарного диабета с поддержанием глюкозы крови в пределах нормы!
Это очень важно, так как уже проявления последствий действия повышенного сахара крови устранить не возможно, можно только немного замедлить их развитие.
Коварность сахарного диабета в том, что повышение уровня глюкозы в крови до определенных цифр человек не ощущает, однако поражающее действие на организм происходит. Поражаются в первую очередь сосуды и нервы нижних конечностей, почек, глаз, головного мозга, сердца со всеми вытекающими последствиями — трофические язвы, гангрена и ампутация ног, инфаркты, инсульты, энцефалопатия, нарушения зрения, почечная недостаточность и так далее.
А всего то требуется иметь глюкометр и адекватное лечение сахарного диабета. Не стоит бояться инъекций инсулина. Иногда применение инсулина нормализует уровень сахара в крови лучше, чем таблетки и диета. В настоящее время имеются специальные аппараты, которые измеряют уровень сахара в крови и автоматически при необходимости вводят инсулин.
Помимо физического здоровья важно и здоровье духовное. Спокойное, радостное, оптимистичное устроение человека препятствует развитию болезней. Такие люди даже простужаются реже.
Всем крепкого здоровья! Божьей помощи!
Спасибо за внимание. Вопросы, критические замечания и другие Ваши мысли пишите в комментариях.
С уважением, А. С. Крюкова.