Остеоартроз

Приветствую!

В данной статье речь пойдет об одном наиболее распространенном заболевании суставов — остеоартроз или деформирующий артроз, или гонартроз, или коксартроз. Последние два названия отражают поражение коленного и тазобедренного суставов соответственно.

В общей сложности различных болезней с поражением суставов очень много. Их выделяют в группы. В данном посте немного с ними познакомимся, но основная тема статьи — остеоартроз.

Остеоартроз. Что это?

Остеоартроз это дегенеративное заболевание суставов, при котором происходит постепенное разрушение суставного хряща. В этом процессе изменяется состав и количество суставной жидкости, нарушается питание хряща, его истончение и постепенное исчезновение. Разрушение суставного хряща приводит к разрастанию костной ткани, деформации сустава и инвалидизации человека.

Главную роль в развитии заболевания играют два фактора: 1. изменения состава и количества суставной жидкости. 2. Травматизация суставного хряща.

К пожилому возрасту практически у всех людей имеется остеоартроз, то есть это возрастные изменения, такие же как, например, атеросклероз или остеохондроз. Однако, при определенных обстоятельствах или болезнях, остеоартроз возникает и в более молодом возрасте, что может приводить к инвалидизации еще достаточно молодого человека.

Причины

Рассмотрим причины возникновения остеоартроза. Но надо понимать, что данные причины не всегда приводят к развитию остеоартроза, а являются предрасполагающими факторами более раннего его развития.

1. Травмы суставов.  
2. Гемофилия и некоторые другие генетические заболевания.
3. Плоскостопие, искривления позвоночника.
4. Лишний вес и другая длительная нагрузка на суставы, например ношение тяжестей (работа грузчиком, шахтером, альпинисты, пеший туризм и т д)
5. Инфекции суставов — гнойные артриты.
6. Инфекции, которые вызывают реактивный артрит, то есть асептическое (не инфекционное) воспаление в суставе. К таким инфекциям относятся некоторые кишечные инфекции, например, иерсиниоз, инфекции мочеполовой сферы — хламидиоз, уреаплазмоз и другие микоплазмозы.
7. Аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, красная волчанка, васкулиты и др.
8. Остеохондропатии (болезнь Пертеса, асептический остеонекроз)
9. Заболевания щитовидной железы (тиреогенные артриты)
10. Болезни обмена веществ (подагра)

Проявления

1. Боль в пораженных суставах. Как правило, это крупные суставы ног, на которые приходится максимальная нагрузка. Коленный и тазобедренный суставы поражаются чаще всего. В начале боль появляется при физических нагрузках, при ходьбе. Ее отличительная особенность в том, что человеку легче подниматься по лестнице, чем спускаться. В покое боли появляются при дальнейшем прогрессировании заболевания. Боль приводит к невозможности полноценной активной жизни, а при дальнейшем прогрессировании заболевания к инвалидизации.
2. Хруст при движениях в суставе. Достаточно часто встречающееся проявление, но в начальных стадиях может и не быть.
3. Деформация суставов встречается на последних стадиях болезни. В этой ситуации радикально может помочь только оперативное лечение — протезирование сустава. Консервативное лечение направлено только на устранение или уменьшение болевого синдрома.
4. Воспалительные явления в суставе и тканей около сустава (артрит, синовит, переартериит).

Обследование

Рентгенография. По рентгенографическим снимкам врач определяет стадию остеоартроза. Их четыре. При первых двух эффективно консервативное лечение. Но, к сожалению, в эти рентгенологически стадии клинические проявления выражены достаточно мало и превалирует наше русское «обойдется» и «само пройдет». Чаще всего обращение к врачу по поводу остеоартроза происходят в третью стадию. В большинстве случаев на 3 и 4 стадии остеоартроза радикально может помочь только протезирование — замена пораженного сустава.

УЗИ суставов. При ультразвуковом исследовании врач может определить состояние суставного хряща, количество суставной жидкости, наличие инородного тела в суставе (мышь), состояние окружающих тканей.

МРТ суставов. Хорошо определяется состояние суставного хряща, суставной жидкости. Наличие суставной «мыши», повреждения структур внутри сустава. Состояние окружающих тканей.

Артроскопия. Применяется обычно при травмах, при наличии повреждений внутри сустава, при наличии суставной «мыши»… После обезболивания в сустав вводятся специальные эндоскопические инструменты и сустав осматривается изнутри. В целях диагностики остеоартроза практически не используется.

Лечение

Для профилактики остеоартроза и многих других заболеваний, и скорейшего выздоровления, необходимо вести здоровый образ жизни, то есть правильно питаться, закаляться и адекватно физически трудиться, а так же нормализовать вес при его избыточности или недостаточности. При болях в суставах физическую нагрузку следует ограничить на период лечения. Далее по группам лекарственных препаратов и других методах лечения остеоартроза.

Препараты хондропротекторы. Эффективность этой группы препаратов не достаточно доказана. Для достижения эффекта принимать или вводить инъекционно (в суставы, внутримышечно) препараты данной группы необходимо достаточно долгий срок — 6 месяцев и дольше.

Препараты гиалуроновой кислоты — заменители суставной жидкости — великолепные средства, которые очень хорошо помогают на начальных стадиях деформирующего артроза. Единственный недостаток — высокая цена. Курс этих препаратов обычно состоит из 3-4-5 инъекций в сустав. Эффект длится около 6 месяцев и до года. Проходит боль, восстанавливается количество и качество суставной жидкости, а значит нормализуются и обменные процессы, восстанавливается суставной хрящ.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Данные средства уменьшают боль и воспалительные явления. Имеют достаточно много побочных эффектов, особенно такие препараты, как диклофенак, ортофен, анальгин, кетонал и так далее. Более «щадящие» в плане побочных действий — нестероидные противовоспалительные препараты селективного действия, такие как мелоксикам, нимесулид. Без препаратов данной группы сложно обойтись при обострении деформирующего остеоартроза. Их эффект максимально выражен при использовании в комплексе с другими методами лечения.

Мази и гели, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты, назначаются местно на область больного сустава.

Компресс с димексидом. Хорошее средство для снятия воспалительных явлений. Нельзя забывать, что Димексид достаточно часто вызывает аллергические реакции и его обязательно нужно разводить, как минимум в два раза. После разведения нужно смоченный раствором ватный диск положить на предплечье рядом с локтевым сгибом на 20 мин, если нет покраснения и зуда, можно смело использовать Димексид в качестве лекарственного средства.

Физиотерапия. Электрофорез с гидрокортизоном, фонофорез с новокаином, магнитотерапия. Назначается для снятия воспаления, улучшения кровообращения. Достаточно эффективные методы.

Внутрисуставные инъекции гормональных препаратов. Прекрасно снимают воспаление и боль, но обладают многочисленными побочными эффектами. Чем реже внутрисуставные инъекции применяются, тем лучше. Существует мнение, что гормональные препараты ускоряют разрушение суставного хряща и прогрессирование заболевания. В некоторых случаях без них не обойтись.

PRP-терапия. Внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитами плазмы. В начальных стадиях эффективна.

Оперативное лечение: артроскопия, протезирование сустава. Артроскопия это малоинвазивное вмешательство с помощью эндоскопических инструментов. При деформирующем артрозе используется редко, в основном при наличии суставной «мыши» и периодического блока сустава. Протезирование сустава большая и травматичная операция с длительным восстановительным периодом. Именно протезирование показано пациентам с 3 и 4 рентгенологическими стадиями как единственный эффективный радикальный метод лечения.

Желаю всем крепкого здоровья!